Подагра — это не приговор. Разбираем всё про болезнь и варианты лечения.

 Подагра что это, но мало кто представляет, что это на самом деле. А когда сталкиваешься с ней лично, становится не до шуток. Это жуткая боль в суставах, которая наваливается внезапно. Чаще всего страдает большой палец ноги, но могут быть и другие суставы. И если вы хотите понять, какие методы применять при лечении, чтобы забыть об этих приступах, вы по адресу. Давайте разберемся, что это за зверь, и как с ним бороться.

Что такое подагра на самом деле

Если говорить просто, подагра — это когда в крови накапливается слишком много мочевой кислоты. Она не выводится нормально, начинает кристаллизоваться и эти острые кристаллы откладываются в суставах. Отсюда и чудовищная боль. Воспаление, отек, покраснение — классика. Но проблема не только в суставах. Эти кристаллы могут оседать в почках, приводя к камням, и вообще негативно влиять на организм. Есть даже специальные клинические рекомендации по идиопатической подагре от Минздрава, которые четко прописывают, как нужно диагностировать и лечить это состояние.

Как понять, что это подагра: про диагностику

Прежде чем начать лечение, нужно точно убедиться, что это она. Симптомы у подагры довольно характерные: внезапная боль, часто ночью, покраснение и жар в суставе. Но для уверенности врачи назначают анализы. Самый точный способ — исследовать жидкость из сустава под микроскопом, чтобы найти те самые кристаллы. Но не всегда это возможно. Тогда делают УЗИ суставов, а в сложных случаях — двухэнергетическую КТ, которая показывает отложения уратов. Плюс обязательно проверяют почки — УЗИ почек, чтобы оценить их состояние и наличие камней.

Лечение: убираем острый приступ

Итак, начался приступ. Сустав распух и болит так, что до него нельзя дотронуться. Действовать нужно быстро.

Чем снимают острую боль

Врачи обычно назначают три группы препаратов:

• НПВП (нестероидные противовоспалительные), например, нимесулид или диклофенак. Это классика, они быстро снимают боль и воспаление. Начинают действовать через несколько часов.

• Колхицин. Этот препарат особенно хорош, если принять его в первые же часы приступа. Действует он специфически, но эффективно. Главное — строго соблюдать дозировку, чтобы не было проблем с желудком.

• Глюкокортикоиды (гормоны). Если НПВП и колхицин нельзя по каким-то причинам (например, проблемы с почками или язва желудка), назначают их. Могут быть в таблетках или в виде укола прямо в больной сустав. Это мощное противовоспалительное средство.

Выбор препарата — это всегда индивидуально, врач смотрит на сопутствующие болезни. Многие пациенты уже принимают аллопуринол для профилактики. Если приступ случился, бросать его нельзя. Принимайте как обычно, а для снятия боли добавьте что-то из списка выше.

Что еще помогает, кроме таблеток

Помимо лекарств, очень важен покой для больного сустава. Постарайтесь меньше нагружать его, можно приложить холодный компресс. Пейте больше воды — это поможет выводить мочевую кислоту.

Долгосрочная стратегия: как жить, чтобы не болело

Купировать приступ — это полдела. Главное — сделать так, чтобы они не повторялись. Для этого нужно снизить общий уровень мочевой кислоты в крови. И здесь три кита: диета, препараты и образ жизни.

Диета при подагре. Что можно, а что нельзя

Диета — это, пожалуй, самое важное. Нельзя лечить подагру, продолжая есть то, что провоцирует ее. Есть даже специальный диетический стол №6 по Певзнеру. Главный принцип — исключить продукты, богатые пуринами. Это вещества, которые превращаются в мочевую кислоту.

Что под строгим запретом:

• Субпродукты (печень, почки, мозги, язык) — это рекордсмены по содержанию пуринов.

• Наваристые бульоны (мясные, рыбные, грибные). При варке большая часть пуринов уходит в бульон, так что его нельзя.

• Жирное мясо, колбасы, копчености, консервы.

• Жирная рыба, икра, сардины.

• Алкоголь. Особенно пиво и крепкие напитки. Они блокируют выведение мочевой кислоты, и это может стать триггером для приступа.

• Сладкие газировки и продукты с фруктозой. Фруктоза тоже повышает уровень мочевой кислоты.

Что можно и полезно:

• Нежирное мясо и рыба, но только в отварном виде. И есть их лучше не чаще 2-3 раз в неделю. Первый бульон всегда сливаем!

• Молочка (обезжиренная или пониженной жирности): молоко, творог, кефир, сыры. Они даже помогают выводить мочевую кислоту.

• Овощи и фрукты. Практически все, кроме некоторых (щавель, шпинат, цветная капуста). Очень полезны цитрусовые, вишня — они способствуют ощелачиванию мочи.

• Каши (гречка, овсянка, пшено), макароны из твердых сортов.

• Много воды. Не менее 1.5-2 литров в день, чтобы «промывать» почки. Хорошо подходит щелочная минеральная вода.

И вот что важно: даже однократное переедание, особенно в сочетании с алкоголем, может спровоцировать приступ. Поэтому питание должно стать частью жизни.

Медикаментозная терапия: аллопуринол и другие

Если одной диеты недостаточно, что бывает часто, врач назначает препараты, которые снижают выработку мочевой кислоты. Это основа долгосрочного лечения.

Аллопуринол (в России часто применяется препарат Милурит) — это главный препарат. Он подавляет фермент, который участвует в образовании мочевой кислоты. Лечение аллопуринолом начинают с малых доз. Согласно новым клиническим рекомендациям, стартовая доза — 100 мг в сутки. Это обязательное требование, чтобы не спровоцировать новый приступ. Дозу увеличивают медленно, под контролем врача, раз в 2-4 недели. При проблемах с почками доза будет еще ниже.

Важный нюанс: перед назначением аллопуринола врачи иногда рекомендуют генетический тест. Особенно это актуально для людей определенных этнических групп (китайцы, тайцы, корейцы), у которых выше риск тяжелых аллергических реакций на препарат.

Если аллопуринол не помогает или плохо переносится, есть альтернатива — фебуксостат. Это более новый препарат, который тоже эффективно снижает мочевую кислоту. Его дозировка — 80 мг, иногда начинают с 40 мг.

Милурит 100 мг: как правильно принимать

Так как вы спросили про Милурит 100 мг, давайте детальнее. Это тот же аллопуринол. Его принимают после еды, запивая стаканом воды -8. В начале лечения — 1 таблетка (100 мг) в день. Эту дозу нельзя превышать самостоятельно. Если врач посчитает нужным, он постепенно увеличит ее до 200-300 мг в день, разделив на несколько приемов. И никогда не начинайте принимать аллопуринол во время острого приступа, если до этого не принимали. Сначала нужно снять воспаление, а потом уже заниматься снижением уровня мочевой кислоты.

Подагра — это хроническая болезнь

С этим важно смириться. Это не простуда, которую полечил и забыл. Подагра — это образ жизни. Но это вовсе не значит, что вы обречены на постоянные боли. Если соблюдать диету, регулярно принимать препараты и следить за уровнем мочевой кислоты, можно надолго забыть о приступах. Целевой уровень мочевой кислоты обычно ниже 360 мкмоль/л. Этого добиваются с помощью терапии, и это дает возможность суставам восстановиться.

Не забывайте про врача

Я знаю, хочется найти волшебную таблетку и вылечиться быстро. Но подагра так не работает. Самолечение тут не просто бесполезно, а может быть опасно. Дозировки препаратов, выбор лекарств, коррекция диеты — все это должен делать врач, учитывая ваши анализы и состояние почек. Регулярно сдавайте кровь на мочевую кислоту, раз в полгода проверяйте почки. И помните: болезнь не появляется за один день, и лечить ее тоже придется последовательно.